הקשר בין התפתחות הפרעות דיכאון וחרדה לצריכת פורנוגרפיה

תקציר

גיל ההתבגרות המאוחרת הוא תקופה התפתחותית קריטית שבה בעיות נפשיות כמו חרדה ודיכאון הופכות נפוצות יותר.

באופן דומה, קיימות ראיות המצביעות על כך שדיכאון וחרדה עלולים להוביל לשימוש מוגבר בפורנוגרפיה. בחנו את הקשר בין סימפטומים של דיכאון וחרדה לבין תדירות צפייה בפורנוגרפיה בקרב קבוצה פרוספקטיבית של מבוגרים צעירים (n = 1864) מקליפורניה. מודלים של רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית העריכו את הקשר בין סימפטומים של דיכאון בלבד, סימפטומים של חרדה בלבד, ודיכאון וחרדה משותפים לבין תדירות צפייה בפורנוגרפיה (לעולם לא, פחות מ-3 פעמים/חודש, פעם עד מספר פעמים/שבוע, פעם עד מספר פעמים/יום) במעקב של 6 חודשים. המודלים התאימו למגדר, נטייה מינית, שביעות רצון מינית, וחוויות ילדות שליליות. משתתפים עם דיכאון וחרדה משותפים (לעומת ללא סימפטומים של דיכאון או חרדה) היו בעלי סיכויים גבוהים פי 2.72 (95% CI: 1.66–4.46) לצפייה תכופה בפורנוגרפיה (פעם עד מספר פעמים/יום) בהשוואה לצפייה לעולם לא. היה קשר בין סימפטומים של דיכאון בלבד לבין צפייה תכופה בפורנוגרפיה, אך הוא לא הגיע למשמעות סטטיסטית (OR: 1.95, 95% CI: 0.78–4.89). סימפטומים של חרדה בלבד (לעומת ללא סימפטומים של דיכאון וחרדה) לא היו קשורים לצפייה בפורנוגרפיה בכל תדירות במדגם המלא. עם זאת, במודלים מחולקים לפי מגדר, סימפטומים של חרדה בלבד היו קשורים לצפייה בפורנוגרפיה בקרב נשים (OR: 1.44, 95% CI: 1.00–2.07), אך לא בקרב גברים (1.12, 95% CI: 0.65–1.96). הממצאים מצביעים על כך שסימפטומים משותפים של דיכאון וחרדה קשורים לצפייה תכופה בפורנוגרפיה בקרב מבוגרים צעירים, וסימפטומים של חרדה בלבד קשורים לצפייה בפורנוגרפיה בקרב נשים, אך לא גברים.

מבוא

גיל ההתבגרות המאוחרת הוא שלב קריטי בהתפתחות הפיזית והנפשית שבו אנשים רבים חווים את תחילתן של בעיות נפשיות, כמו חרדה ודיכאון (Jurewicz, 2015). בעיות נפשיות כמו דיכאון וחרדה הן לעיתים קרובות מקדימות להתפתחות של בעיות התנהגותיות ורגשיות שונות, כולל התנהגויות ממכרות כמו צפייה מוגזמת בפורנוגרפיה (Paus et al., 2008; Sun & Chang, 2021). בהתאם לתיאוריית ניהול מצב רוח (Zillmann, 1988), פורנוגרפיה עשויה לספק בריחה זמנית ממצוקה רגשית, מה שמוביל מבוגרים צעירים עם סימפטומים של חרדה או דיכאון לצפות בפורנוגרפיה בתדירות גבוהה יותר מאשר אלה ללא חרדה או דיכאון (Cardoso et al., 2022; Ybarra & Mitchell, 2005).

בעוד שרבים ממבוגרים צעירים צופים בפורנוגרפיה בצורה פנאיית, לא-בעייתית, חלקם מפתחים שימוש בעייתי בפורנוגרפיה המאופיין בדפוסי שימוש כפייתיים או ממכרים שיכולים להשפיע לרעה על תחומי חיים אחרים (Duffy et al., 2016; Štulhofer et al., 2010). אף שצפייה תכופה בפורנוגרפיה לא תמיד מהווה שימוש בעייתי, חשיפה גדולה יותר וצפייה תכופה יותר בפורנוגרפיה עלולים להגביר את הסיכון למעבר לשימוש בעייתי בפורנוגרפיה על ידי הגברת תגובתיות לרמזים, תשוקות, וירידה בשליטה עצמית סביב פורנוגרפיה (Bőthe et al., 2021, 2022; Wéry & Billieux, 2016; Wordecha et al., 2018). הבנת התפקיד של דיכאון וחרדה כמקדימים של צפייה תכופה בפורנוגרפיה יכולה לסייע בהכוונת התערבויות שמטרתן לשפר את האוריינות למדיה פורנוגרפית ולהפחית תוצאות שליליות פוטנציאליות הקשורות לשימוש בפורנוגרפיה בקרב מבוגרים צעירים (Malamuth & Huppin, 2005).

מחקרים חתך-רוחביים קודמים זיהו גורמים פסיכולוגיים הקשורים לשימוש תכוף בפורנוגרפיה בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים, כולל סימפטומים של דיכאון, מצבים רגשיים שליליים, ויכולות ויסות רגשי עצמי ירודות (Paul & Shim, 2008; Reid et al., 2011; Willoughby et al., 2014, 2018). במחקרים אורכיים, הממצאים מעורבים בנוגע לסימפטומים נפשיים כמקדימים של צפייה תכופה בפורנוגרפיה ו/או שימוש בעייתי בפורנוגרפיה. לדוגמה, במחקר על מתבגרים הולנדים, Doornwaard et al. (2017) מצאו שסימפטומים של דיכאון חזו שימוש כפייתי בפורנוגרפיה במעקב של 6 חודשים. Rousseau et al. (2021) חקרו מקדימים תיאורטיים של שימוש בעייתי בפורנוגרפיה בקרב מתבגרים זכרים בקרואטיה, ודיווחו שרמות גבוהות יותר של רגשות שליליים ואימפולסיביות בבסיס חזו רמות גבוהות יותר של שימוש בעייתי בפורנוגרפיה 3 שנים מאוחר יותר. לעומת זאת, Kohut & Štulhofer (2018) ו-Štulhofer et al. (2019) לא מצאו קשר פרוספקטיבי משמעותי בין סימפטומים של דיכאון וחרדה לבין תדירות צפייה בפורנוגרפיה בקרב מתבגרים קרואטים. בנוסף, Bőthe et al. (2022) מצאו שתדירות שימוש בפורנוגרפיה ושימוש בעייתי בפורנוגרפיה בקרב מתבגרים הונגרים נשארו יציבים לפני ואחרי מגפת הקורונה, למרות עליות במתח ובעיות נפשיות בתקופה זו. ראיות אורכיות על הקשר של סימפטומים של חרדה ספציפית (בהיעדר דיכאון) עם תוצאות שימוש בפורנוגרפיה נשארות מוגבלות.

חשוב לציין, מחקר מועט ניסה להבדיל האם סימפטומים נפשיים מסוימים (למשל, דיכאוניים לעומת חרדתיים) בעלי מתאמים חזקים יותר עם צפייה תכופה בפורנוגרפיה. בעוד שדיכאון וחרדה קשורים ולעיתים קרובות מתרחשים יחד, לשתי ההפרעות הללו סימפטומים ודפוסים מובחנים שעשויים להשפיע באופן שונה על התנהגויות צפייה בפורנוגרפיה. דיכאון מאופיין בתחושות מתמשכות של עצב, אנדהדוניה, ערך עצמי נמוך, ומוטיבציה מופחתת (American Psychiatric Association, 2013). אנשים עם דיכאון משתמשים לעיתים קרובות באסטרטגיות התמודדות הימנעותיות ועשויים לפנות לצפייה בפורנוגרפיה כצורת בריחה וחיפוש הנאה כדי להקל על רגשות שליליים (Cardoso et al., 2022; Ybarra & Mitchell, 2005). החיזוק הרציף והחדשנות שמספקת פורנוגרפיה עלולים להפוך למנגנון התמודדות לא אדפטיבי עבור אלה עם דיכאון. לעומת זאת, חרדה כוללת דאגה מוגזמת, עוררות פיזיולוגית מוגברת, ותחושות של אי שקט (Hoge et al., 2012). פורנוגרפיה עשויה לשמש כמנגנון להקלה על עוררות חרדתית באמצעות גירוי מיני (Muris et al., 2008). חרדה קשורה גם לאימפולסיביות, מה שעשוי להגביר התנהגויות מיניות מסוכנות כמו צפייה בעייתית בפורנוגרפיה (Antons & Brand, 2018; Bőthe et al., 2020; Egan & Parmar, 2013). אף שסימפטומים של חרדה עלולים באופן סביר להוביל לשימוש מוגבר בפורנוגרפיה, מחקרים על גורמים נפשיים של צפייה בפורנוגרפיה התמקדו בעיקר בדיכאון או בשילוב סימפטומים של דיכאון וחרדה יחד. ראיות על האם סימפטומים של חרדה קשורים באופן שווה, חזק יותר, או חלש יותר לצפייה בפורנוגרפיה בהשוואה לסימפטומים של דיכאון בקרב מבוגרים צעירים מוגבלות (Ma, 2019; Mattebo et al., 2018).

בנוסף, מחקרים רבים קודמים על בריאות נפשית ושימוש בפורנוגרפיה נערכו בקרב מדגמים בעיקר לבנים ו/או אירופאים (Bőthe et al., 2022; Doornwaard et al., 2017; Kohut & Štulhofer, 2018), מה שמגביל את ההכללה של הממצאים. זו דאגה בהתחשב בכך שבריאות נפשית והתנהגות מינית משתנות בין תת-קבוצות גזעיות/אתניות ותרבותיות (Perry & Schleifer, 2017). יתר על כן, מעט מחקרים אורכיים בוחנים מקדימים נפשיים של שימוש בפורנוגרפיה בגיל ההתבגרות המאוחרת – תקופה התפתחותית קריטית שבה שימוש בפורנוגרפיה וסימפטומים נפשיים עולים. המחקר הנוכחי שואף לשפר את הספרות הקיימת על ידי בדיקת הקשר האורכי של סימפטומים נפשיים עם צפייה מאוחרת יותר בפורנוגרפיה בקרב מדגם מגוון דמוגרפית של מבוגרים צעירים, עם דגש על הבחנה בין קשרים של סימפטומים של דיכאון לעומת חרדה.

אנו חקרנו את הקשר בין סימפטומים נפשיים לבין צפייה מאוחרת יותר בפורנוגרפיה באמצעות נתונים אורכיים מקבוצה פרוספקטיבית של מבוגרים צעירים מדרום קליפורניה. שמנו לעצמנו למטרה לקבוע האם סימפטומים של דיכאון, חרדה, או דיכאון וחרדה משותפים קשורים לתדירות הצפייה בפורנוגרפיה. כמו כן, בחנו שינוי אפקט על ידי מגדר, שכן מחקר קודם מצביע על כך שגברים נוטים לצפות בפורנוגרפיה בתדירות גבוהה יותר מנשים (Griffiths, 2012; Sun et al., 2016; Willoughby et al., 2014) והקשר בין סימפטומים נפשיים לפורנוגרפיה עשוי להשתנות לפי מגדר (Bőthe et al., 2021; Kohut & Štulhofer, 2018; Willoughby et al., 2014; Yu et al., 2022). הנחנו שמבוגרים צעירים שמראים סימפטומים של דיכאון ו/או חרדה יהיו בסיכון גבוה יותר לצפייה תכופה יותר בפורנוגרפיה בהשוואה לאלה שלא מראים סימפטומים של דיכאון ו/או חרדה. לא היו לנו הנחות אפריוריות האם סימפטומים של דיכאון או חרדה יעניקו סיכון גדול יותר או הנחות על הגודל או הכיוון הספציפי של הבדלי מגדר.

שיטה

משתתפים

הנתונים היו ממחקר האושר והבריאות (H & H), מחקר קבוצה פרוספקטיבי של בריאות חברתית ורגשית, התנהגויות בריאות, ושימוש בחומרים. תלמידי כיתה ט' מ-10 בתי ספר תיכוניים באזור לוס אנג'לס שנבחרו למגוון סוציו-דמוגרפי נרשמו ל-H & H בשנת 2013 (Leventhal et al., 2015). גלים 1–8 נאספו חצי-שנתית בכל סמסטר בתיכון. המשתתפים הסכימו מחדש כמבוגרים (לאחר התיכון) והשלימו סקרים מקוונים כל 6–12 חודשים בגיל ההתבגרות המאוחרת. גל 10 (נאסף מרץ-ספטמבר 2020) הוא הבסיס לניתוח הנוכחי וגל 11 (נאסף ינואר-יוני 2021) שימש להערכת נתוני מעקב פרוספקטיביים.

המדגם האנליטי כלל משתתפים עם נתונים לא חסרים על סימפטומים נפשיים בבסיס (גל 10) וצפייה בפורנוגרפיה במעקב (גל 11). צפייה בפורנוגרפיה נמדדה רק בסקר גל 11 ולא נמדדה בסקר הבסיס (גל 10). בקרב 2403 משתתפים שהשלימו סקרים בבסיס ובמעקב, 2247 (93.5%) השלימו את השאלות על סימפטומים נפשיים בבסיס. מאותם משתתפים, 1971 ענו על שאלות פורנוגרפיה במעקב. המדגם האנליטי הסופי היה 1864 לאחר הוצאת 107 משתתפים נוספים (5.4%) שענו "מעדיף לא לענות" על תדירות צפייה בפורנוגרפיה (איור 1).

מדדים

חשיפה: סימפטומים של דיכאון וחרדה

סימפטומים של דיכאון וחרדה נמדדו בבסיס (גל 10) באמצעות סקלת CESD-10 (10 פריטים) ו-GAD-7 (7 פריטים), בהתאמה. השתמשנו בספים קליניים מאומתים כדי להגדיר נוכחות של סימפטומים דיכאוניים או חרדתיים (Spitzer et al., 2006; Zhang et al., 2012). ציון משולב של 10 או יותר ב-CESD-10 הצביע על נוכחות סימפטומים דיכאוניים משמעותיים וציון משולב של 10 או יותר ב-GAD-7 הצביע על נוכחות סימפטומים חרדתיים משמעותיים (Spitzer et al., 2006; Zhang et al., 2012). משתנה החשיפה העיקרי שלנו היה משתנה משולב ארבע-רמות הדדי בלתי תלוי: (1) ללא סימפטומים דיכאוניים או חרדתיים (התייחסות); (2) סימפטומים דיכאוניים בלבד; (3) סימפטומים חרדתיים בלבד, ו-(4) סימפטומים דיכאוניים וחרדתיים כאחד. בניתוחים משניים, בחנו סימפטומים של דיכאון וחרדה כמשתנים ציוניים רציפים נפרדים.

תוצאה: צפייה בפורנוגרפיה

תדירות צפייה בפורנוגרפיה נמדדה במעקב (גל 11, הגל הראשון והיחיד שבו המדד נכלל בסקרים), כ-6 חודשים לאחר הבסיס. המשתתפים נשאלו, "ציין כמה פעמים אתה צופה בסרטונים של אנשים העוסקים בפעילות מינית באינטרנט או ממקורות אחרים" (תשובות: לעולם לא, פחות מפעם אחת בחודש, 1–3 פעמים בחודש, פעם בשבוע, מספר פעמים בשבוע, פעם בכל יום, שתיים או יותר פעמים ביום, מעדיף לא לענות). הוצאנו משתתפים שלא דיווחו על תדירות צפייה בפורנוגרפיה במעקב או שענו "מעדיף לא לענות". עקב נתונים דלילים (כלומר, n < 5) בחלק מהאפשרויות, שילבנו את הקטגוריות הנותרות למשתנה תדירות פורנוגרפיה ארבע-רמות לניתוחים ראשוניים (לעולם לא, < 3 פעמים/חודש, פעם עד מספר פעמים/שבוע, פעם עד מספר פעמים/יום). נוצר גם משתנה בינארי של צפייה בפורנוגרפיה, עם הרמות: לעולם לא צופה בפורנוגרפיה, וצופה בפורנוגרפיה בכל תדירות.

משתני התאמה

זיהינו גורמי התאמה אפשריים כגורמים הקשורים הן לסימפטומים נפשיים והן לצפייה בפורנוגרפיה בספרות קודמת, כולל מגדר, זהות מינית, שביעות רצון מינית, וחוויות ילדות שליליות (ACEs) (Svedin et al., 2023).

גם מגדר וגם זהות מינית קשורים לתדירות צפייה בפורנוגרפיה וסימפטומטולוגיה נפשית. גברים ואנשים ממיעוטים מיניים ומגדריים מדווחים בדרך כלל על תדירות פורנוגרפיה גבוהה יותר (Bőthe et al., 2019; Griffiths, 2012; Sun et al., 2016), ונשים ואנשים ממיעוטים מיניים ומגדריים מדווחים על סימפטומים נפשיים גרועים יותר (Herek & Garnets, 2007; Riecher-Rössler, 2017). מגדר נמדד בבסיס באמצעות משתנה משולב ארבע-רמות עם הקטגוריות הבאות: גבר, אישה, טרנסג'נדר או לא-בינארי, ומעדיף לא לענות. הקטגוריה טרנסג'נדר או לא-בינארי כללה משתתפים שזיהו כטרנסג'נדר זכר, טרנסג'נדר נקבה, וריאנט מגדר/לא-בינארי, או זהות מגדר אחרת שלא רשומה. זהות מינית נמדדה בבסיס באמצעות משתנה משולב שלוש-רמות עם הקטגוריות הבאות: הטרוסקסואל, מיעוט מיני, או מעדיף לא לענות. זהות מיעוט מיני כללה משתתפים שזיהו כא-מיני, ביסקסואל, הומוסקסואל, לסבית, פאנסקסואל, קוויר, שואל, או זהות מינית אחרת שלא רשומה.

שביעות רצון מינית נמוכה יכולה להוביל לתוצאות נפשיות גרועות (Carcedo et al., 2020), והיא קשורה גם לתדירות פורנוגרפיה בספרות קודמת (Wright et al., 2019). שביעות רצון מינית במעקב נמדדה בשלוש שאלות נפרדות באמצעות סקלת ליקרט (מסכים, לא מסכים ולא מתנגד, לא מסכים, מעדיף לא לענות) בתגובה להצהרות "אני מרגיש מרוצה מחיי המין שלי", "אני מרגיש מצוקה או דאגה מחיי המין שלי" ו"הימנעתי ממין בגלל קשיים מיניים של עצמי/בן זוג". כל שלושת משתני שביעות הרצון המינית היו מתואמים מאוד (rs = 0.53–0.75, p < 0.0001), ולכן נוצר משתנה משולב שמקצה ערך מספרי לכל תשובה ולוקח את הממוצע על פני כל שלושת המשתנים.

ACEs כמו התעללות, הזנחה, ותפקוד משפחתי לקוי עלולים לתרום להתנהגויות צפייה מוגברות בפורנוגרפיה בגיל ההתבגרות המאוחרת (Noll, 2021). טראומה בילדות קשורה לקשיים בוויסות רגשי ושיעורים גבוהים יותר של התנהגויות מיניות מסוכנות, מה שעשוי להתבטא כשימוש לא בריא בפורנוגרפיה כדי להתמודד עם רגשות או זיכרונות שליליים מ-ACEs (Handley et al., 2020). ACEs ידועים גם כגורמים לבעיות נפשיות שליליות בגיל ההתבגרות המאוחרת (Hughes et al., 2017; Petruccelli et al., 2019). ACEs נמדדו במעקב באמצעות שאלון חוויות ילדות שליליות (ACE-Q) שבו משתתפים נזכרו באירועים שליליים שחוו לפני גיל 18 (Felitti et al., 1998). משתתפים שענו כן לשאלה: "האם מבוגר או אדם מבוגר ממך לפחות ב-5 שנים נגע או מישש אותך או גרם לך לגעת בגופו בצורה מינית? או, ניסה או בפועל קיים מין אוראלי, אנאלי, או וגינלי איתך?" סווגו כחווים ACE מיני ללא קשר אם ענו כן לשאלות ACE אחרות. משתתפים שענו כן לפחות לאחת מהשאלות שאינן מיניות סווגו כחווים ACE לא-מיני. משתתפים שענו לא לכל שאלה סווגו כלא חווים ACE, מיני או לא-מיני.

בנוסף למשתני ההתאמה הנ"ל, כללנו משתנה גזע/אתניות (היספני/לטיני, לא-היספני/לטיני, אינדיאני אמריקאי/יליד אלסקה, אסייתי, שחור/אפרו-אמריקאי, יליד הוואי/איי האוקיינוס השקט, לבן, רב-גזעי/רב-אתני, גזע אחר/לא ידוע) כדי לתאר את המדגם. עבור משתנים עם אפשרות "מעדיף לא לענות" (מגדר, זהות מינית, שביעות רצון מינית), משתתפים עם נתונים חסרים שולבו עם אלה שבחרו "מעדיף לא לענות" לקטגוריה אחת "חסר/מעדיף לא לענות". משתנים אחרים כמו ACEs וגזע/אתניות לא היו עם קטגוריות "מעדיף לא לענות" ולא היו חסרים נתונים לאחר הוצאות אחרות.

ניתוח סטטיסטי

תיאורים סטטיסטיים של החשיפה, התוצאות, ומשתני ההתאמה נבחנו. מודלי רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית מרובים הותאמו להערכת יחסי סיכויים גולמיים ומתואמים לקשרים של סימפטומים של דיכאון וחרדה בבסיס עם תדירות צפייה בפורנוגרפיה במעקב, מתואמים למגדר, זהות מינית, שביעות רצון מינית, ו-ACEs. התייחסות התוצאה במודל הרב-משתני הייתה לעולם לא צפה בפורנוגרפיה.

בניתוחים משניים, בחנו את הקשר של ציוני דיכאון וחרדה רציפים עם תדירות פורנוגרפיה בו זמנית באותו מודל. כמו כן, הערכנו שינוי אפקט פוטנציאלי של הקשר בין דיכאון וחרדה עם תדירות צפייה בפורנוגרפיה על ידי מגדר. בחרנו להעריך שינוי אפקט על ידי מגדר כי יש לעיתים קרובות שימוש גדול יותר בפורנוגרפיה בקרב גברים והבדלי מגדר ידועים בשכיחות בריאות נפשית (Maheux et al., 2021; Mattebo et al., 2018). כדי להעריך שינוי אפקט על ידי מגדר, בדקנו מונח אינטראקציה פורמלי בין סימפטומים נפשיים x מגדר וחילקנו מודלים לגברים לעומת נשים; משתתפים שדיווחו על מגדר טרנסג'נדר/לא-בינארי או העדיפו לא לדווח על מגדרם הוצאו עקב נתונים דלילים. למודלים מחולקים, השתמשנו בתוצאה בינארית של כל צפייה לעומת אף צפייה במודלי רגרסיה לוגיסטית בינארית כי שכבות צפייה בפורנוגרפיה הפכו דלילות לאחר חלוקה למגדר (כלומר, 0 מקרים בחלק מהשכבות).

תוצאות

ניתוחים תיאוריים

המאפיינים הדמוגרפיים של אוכלוסיית המחקר מחולקים לפי סימפטומים נפשיים מוצגים בטבלה 1. המדגם היה בעיקר היספני/לטיני (46.4%) ואסייתי (19.1%), עם גיל ממוצע של 21.2 שנים בבסיס. בסך הכל, 43.1% מהמדגם דיווחו על חרדה וסימפטומים דיכאוניים כאחד, 5.2% רק סימפטומים דיכאוניים, 19.7% רק סימפטומים חרדתיים, ו-32.0% ללא סימפטומים דיכאוניים או חרדתיים. בהשוואה למשתתפים ללא סימפטומים של דיכאון או חרדה, אלה עם חרדה ודיכאון כאחד היו נוטים יותר להיות נשים (65.6% לעומת 47.3%), לזהות כזהות מיעוט מיני (31.0% לעומת 11.1%), ולדווח על ACEs מיניים (13.8% לעומת 5.7%) ולא-מיניים (57.4% לעומת 40.9%).

[הוסף כאן טבלה 1 – מאפיינים של מדגם מבוגרים צעירים (N = 1864).]

בסך הכל, 33.9% מהמשתתפים דיווחו על לעולם לא צפייה בפורנוגרפיה במעקב, 31.3% דיווחו על צפייה בפורנוגרפיה 3 פעמים או פחות בחודש, 25.8% פעם עד מספר פעמים בשבוע, ו-9.0% פעם עד מספר פעמים/יום (טבלה 1). בניתוחים תיאוריים, משתתפים שדיווחו על דיכאון וחרדה משותפים היו נוטים יותר לדווח על צפייה בפורנוגרפיה ברוב התדירויות בהשוואה למשתתפים ללא סימפטומים.

ניתוחים ראשוניים

טבלה 2 מציגה את התוצאות של מודלי רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית הבודקים תדירות צפייה בפורנוגרפיה כפונקציה של סימפטומים של חרדה ודיכאון. במודלים מתואמים, נוכחות של סימפטומים של דיכאון וחרדה כאחד (לעומת ללא סימפטומים של דיכאון וחרדה) הייתה קשורה לסיכויים גבוהים יותר לצפייה בפורנוגרפיה בכל התדירויות לעומת לעולם לא צפייה (3 פעמים או פחות בחודש: יחס סיכויים מתואם [aOR] = 1.61, 95% CI: 1.20–2.15; פעם עד מספר פעמים בשבוע: aOR = 2.34, 95% CI: 1.71, 3.35; פעם עד מספר פעמים ביום: aOR = 2.72, 95% CI: 1.66–4.46). יחסי סיכויים מתואמים למשתתפים עם סימפטומים דיכאוניים בלבד (לעומת ללא סימפטומים) הראו גם עלייה בסיכויים לצפייה בפורנוגרפיה פעם עד מספר פעמים ביום (aOR = 1.95, 95% CI: 0.78–4.89), ו-3 פעמים או פחות בחודש (aOR = 1.57, 95% CI: 0.91–2.69) אך מרווחי האמון היו רחבים וכללו את האפס. לא היה קשר בין סימפטומים דיכאוניים בלבד לצפייה בפורנוגרפיה פעם עד מספר פעמים בשבוע. סימפטומים חרדתיים בלעדיים היו קשורים לסיכויים מעט מוגברים (אך לא משמעותיים) לצפייה בפורנוגרפיה מספר פעמים בשבוע (aOR = 1.43, 95% CI: 0.98–2.10). עם זאת, הייתה מעט ראיה לקשר בין סימפטומים חרדתיים בלעדיים לצפייה תכופה (כלומר, פעם עד מספר פעמים ביום) או לא תכופה (כלומר, 3 פעמים או פחות בחודש) בפורנוגרפיה.

[הוסף כאן טבלה 2 – קשר בין סימפטומים של חרדה ודיכאון לבין תדירות צפייה בפורנוגרפיה (n = 1864).]

ניתוחים משניים

במודל הבודק משתני חשיפה רציפים לסימפטומים של דיכאון וחרדה בו זמנית, ציון סימפטומים דיכאוניים גבוה יותר היה קשור באופן חיובי לצפייה בפורנוגרפיה בכל התדירויות לעומת לעולם לא צפייה (3 פעמים או פחות בחודש: aOR = 1.05, 95% CI: 1.02–1.08; פעם עד מספר פעמים בשבוע: aOR = 1.06, 95% CI: 1.03–1.10; פעם עד מספר פעמים ביום: aOR = 1.12, 95% CI: 1.07–1.18 (טבלה 2). עם זאת, ציוני סימפטומים חרדתיים לא היו קשורים לצפייה בפורנוגרפיה בכל תדירות.

בניתוחי שינוי, ערך p למונח האינטראקציה בין סימפטומים נפשיים x מגדר עבור התוצאה של כל צפייה בפורנוגרפיה לא היה משמעותי סטטיסטית (p = 0.9719) (טבלה 3). חלוקה לפי מגדר גילתה שגברים עם סימפטומים משותפים של דיכאון וחרדה היו בעלי סיכויים גבוהים פי 2.72 (95% CI: 1.60–4.62) לכל צפייה בפורנוגרפיה בהשוואה לגברים ללא סימפטומים של דיכאון וחרדה. גברים עם דיכאון בלבד או חרדה בלבד לא היו נוטים יותר לצפות בפורנוגרפיה בהשוואה לגברים ללא סימפטומים של חרדה ודיכאון. בדומה לגברים, נשים עם סימפטומים דיכאוניים בלבד לא היו נוטות באופן משמעותי לצפות בפורנוגרפיה בהשוואה לנשים ללא סימפטומים של דיכאון או חרדה. עם זאת, נשים עם דיכאון וחרדה משותפים (aOR = 1.94, 95% CI: 1.42–2.61) ונשים עם חרדה בלבד (aOR = 1.44, 95% CI: 1.00–2.07) היו נוטות יותר לצפות בפורנוגרפיה בהשוואה לנשים ללא סימפטומים.

[הוסף כאן טבלה 3 – קשר בין סימפטומים נפשיים לצפייה בפורנוגרפיה מחולק לפי מגדר (n = 1803).]

דיון

מחקרנו מצא שבקרב מדגם מגוון של מבוגרים צעירים מדרום קליפורניה, אלה עם סימפטומים משותפים של דיכאון וחרדה ואלה עם סימפטומים דיכאוניים בלבד היו נוטים יותר לדווח על צפייה תכופה בפורנוגרפיה (פעם או יותר ביום) בהשוואה לאלה ללא סימפטומים של דיכאון או חרדה. ציוני סימפטומים דיכאוניים גבוהים יותר היו קשורים באופן חיובי לתדירות צפייה בפורנוגרפיה, לאחר התאמה לסימפטומים חרדתיים משותפים. לעומת זאת, הייתה מעט ראיה לסימפטומים של חרדה בלבד הקשורים לצפייה תכופה בפורנוגרפיה במדגם הכללי. עם זאת, צפינו בהבדלים בקשרים כאשר שקלנו מגדר; סימפטומים של חרדה (ללא נוכחות דיכאון) היו קשורים לכל צפייה בפורנוגרפיה עבור נשים, אך לא גברים.

ממצאינו מוסיפים לגוף הספרות המדגים קשר בין סימפטומים נפשיים לבין צריכה מוגברת של פורנוגרפיה (Grubbs & Kraus, 2021; Rousseau et al., 2021). ספציפית, מחקרנו גילה קשר בין סימפטומים של דיכאון לבין צריכת פורנוגרפיה, מזהה אוכלוסייה פגיעה פוטנציאלית (מבוגרים צעירים עם סימפטומים דיכאוניים) בעלת סיכון גבוה יותר לחשיפה לתוכן פורנוגרפי. מחקרים אורכיים אחרים מצאו באופן דומה קשר בין סימפטומים דיכאוניים לבין שימוש בפורנוגרפיה באוכלוסיות מתבגרים. לדוגמה, מחקר אורכי של Rousseau et al. (2021) הראה שרמות גבוהות יותר של רגשות שליליים בבסיס חזו רמות גבוהות יותר של שימוש בעייתי מאוחר יותר בפורנוגרפיה בקרב נערים קרואטים, ו-Doornwaard et al. (2017) מצאו שדיכאון חזה שימוש גבוה יותר בפורנוגרפיה בקרב מתבגרים הולנדים בגילאי 16–19. אנו מספקים ראיות משכנעות נוספות שסימפטומים נפשיים קשורים לצפייה בפורנוגרפיה בקרב קבוצה של מבוגרים צעירים מקליפורניה, עם הבדלים אפשריים בקשרים שנצפו על פני מגדר וסוג הפרעה רגשית.

במחקר הנוכחי, סימפטומים מוגברים של דיכאון, אך לא של חרדה, היו קשורים לתדירות שימוש גדולה יותר בפורנוגרפיה. ההבדל בסבירות לצפייה תכופה בפורנוגרפיה בין משתתפים עם סימפטומים של דיכאון לעומת אלה עם סימפטומים של חרדה עשוי להיות מונע על ידי האופן שבו סימפטומים של דיכאון וחרדה מתבטאים בקרב מבוגרים צעירים. דיכאון כהפרעה מאופיין לעיתים קרובות הן באנדהדוניה (למשל, תחושות הנאה מופחתות) והן ברגשות שליליים (למשל, עצב) (Fitzgerald, 2013; Fresán & Berlanga, 2013). מכיוון שדיכאון מלווה לעיתים קרובות באנדהדוניה, אנשים עם הפרעות דיכאון עשויים להיות נוטים יותר לחפש התנהגויות מגרות שגורמות אנרגיה, אופוריה, והתרגשות, כמו צפייה בפורנוגרפיה (Levin et al., 2019). לעומת זאת, חרדה מאופיינת בדרך כלל ברגשות שליליים, עוררות פיזיולוגית מוגברת, ותחושות של אי שקט, אך לא בהכרח אנדהדוניה (Weiner, 2007). לכן, אלה עם חרדה עשויים לחפש התנהגויות מרגיעות שמדכאות מחשבות חרדתיות אך לא בהכרח נוטים יותר מאלה ללא סימפטומים נפשיים לחפש התנהגויות מגרות או מעוררות הנאה כמו פורנוגרפיה (Labroo & Rucker, 2010). הממצאים שלנו עולים בקנה אחד עם לפחות מחקר חתך-רוחבי אחד בקרב מבוגרים שמצא באופן דומה שסימפטומים של דיכאון, אך לא של חרדה, הם חוזים של שימוש בעייתי בפורנוגרפיה (Borgogna et al., 2018).

עם זאת, בניתוחי השינוי שלנו כן הראו סימפטומים של חרדה בלבד קשורים לצפייה בפורנוגרפיה בכל תדירות בקרב נשים (אך לא גברים). צפייה בפורנוגרפיה עשויה לשמש כמנגנון התמודדות לא אדפטיבי לנשים כדי להקל על סימפטומים חרדתיים כמו עוררות פסיכולוגית באמצעות הסחה (Bőthe et al., 2019; Laier & Brand, 2017; Muris et al., 2008). לא לגמרי ברור מדוע הקשר נצפה רק בקרב נשים במדגם זה, אף שממצא זה עשוי להיות מונע על ידי תדירות צפייה נמוכה יותר בפורנוגרפיה בקרב נשים; קשרים יחסיים (למשל, יחסי סיכויים) חזקים יותר לעיתים קרובות בקרב תת-מדגמים עם סיכון נמוך יותר לתוצאה (Rothman & Poole, 1988). בנוסף, מונח האינטראקציה לא היה משמעותי ולכן הבדלי מגדר עשויים להיות פשוט בגלל שגיאה אקראית. מחקר נוסף נדרש כדי לאשר ולחקור מנגנונים בסיסיים פוטנציאליים להבדלים בקשר בין סימפטומים נפשיים לצפייה בפורנוגרפיה לפי סוג סימפטום ומגדר.

למחקר שלנו מספר חוזקות, כולל הבחנה בין קשרים של סימפטומים של דיכאון לעומת חרדה עם שימוש בפורנוגרפיה במדגם בעיקר היספני/לטיני ואסייתי של מבוגרים צעירים. בנוסף, העיצוב הפרוספקטיבי אפשר לנו להבטיח שהערכת סימפטומים נפשיים קדמה להערכת תדירות פורנוגרפיה. עם זאת, למחקר מספר מגבלות. איננו יכולים לשלול אפשרות של סיבתיות הפוכה (כלומר, ששימוש בפורנוגרפיה השפיע על סימפטומים נפשיים) עקב היעדר מדידת בסיס של צפייה בפורנוגרפיה. כמו כן, לא מדדנו שימוש בעייתי בפורנוגרפיה או את סוג הפורנוגרפיה שצפו בה המשתתפים. בנוסף, הערכת פורנוגרפיה התמקדה רק בווידאו (ולא בתמונות); זה עשוי לגרום להערכת חסר של שכיחות צפייה בפורנוגרפיה. מחקר עתידי יכול להעריך קשרים עם סוגים או ז'אנרים שונים של פורנוגרפיה כדי להבין טוב יותר את הקשר בין בריאות נפשית לסוגי פורנוגרפיה שונים. המחקר הסתמך גם על נתונים מדווחים עצמית, מה שעשוי לגרום לסיווג שגוי לא-דיפרנציאלי של משתנים מסוימים, במיוחד שאלות רגישות על שביעות רצון מינית וצפייה בפורנוגרפיה, מה שסביר שידחוף את הערכות האפקט שלנו לכיוון האפס. בנוסף, התאמה לשביעות רצון מינית בגל המעקב עשויה לגרום להטיית התאמה יתר (כלומר, התנייה על מתווך) כי שביעות רצון מינית במעקב עלולה להיות מושפעת ממצב נפשי בבסיס. עקב נתונים דלילים, ניתוחי השינוי שלנו השתמשו בתוצאה בינארית של כל לעומת אף צפייה בפורנוגרפיה, במקום התוצאה של צפייה תכופה בפורנוגרפיה. לבסוף, ~18% מהמשתתפים הוצאו עקב נתונים חסרים, מה שעשוי להטות תוצאות אם אלה שהוצאו שונים מהכלולים בבריאות נפשית וצפייה בפורנוגרפיה.

חשוב, מחקר זה מזהה בריאות נפשית כ"גורם סיכון" אפשרי לצפייה בפורנוגרפיה, אולם אנו מכירים בכך שמחקר נוסף נדרש על מאפיינים חיוביים שעשויים לחזות צפייה בפורנוגרפיה. ההוצאה של מאפיינים חיוביים כחוזים של שימוש בפורנוגרפיה בספרות עלולה לחזק באופן לא מכוון סטריאוטיפים שליליים ולסטיגמטיזציה של אנשים המשתמשים בפורנוגרפיה. סטיגמה כזו יכולה להוות מכשולים משמעותיים לגישה לשירותי תמיכה ולתחזק תחושות של בושה ואשמה הקשורות לעיתים קרובות לשימוש בפורנוגרפיה. אימוץ גישה מקיפה הבוחנת הן גורמי סיכון והן גורמי הגנה כחוזים חיונית לקידום הבנה ניואנסית יותר של שימוש בפורנוגרפיה.

מחקר זה חושף קשר בין סימפטומים נפשיים לבין צפייה תכופה בפורנוגרפיה בקרב מבוגרים צעירים. בעיות נפשיות עלו בקרב מבוגרים צעירים בעשור האחרון והן כיום בשיא כל הזמנים (Goodwin et al., 2022). התוצאות מצביעות על כך שאנשים עם רמות גבוהות יותר של סימפטומים דיכאוניים וסימפטומים דיכאוניים וחרדתיים משותפים נוטים יותר לצרוך תוכן פורנוגרפי בתדירות גבוהה יותר. הממצאים מחזקים שצפייה בפורנוגרפיה עשויה לשמש כמנגנון התמודדות לא אדפטיבי לסימפטומים דיכאוניים על ידי סיפוק הקלה זמנית ממצוקה רגשית באמצעות גירוי וחיפוש חדשנות. חיוני למחנכים, הורים, ואנשי מקצוע בבריאות הנפש להיות מודעים לסבירות מוגברת של צריכת פורנוגרפיה על ידי מבוגרים צעירים מדוכאים. תוכניות חינוכיות יכולות להיות מתוכננות כדי להודיע לצעירים על ההשפעות השליליות הפוטנציאליות של שימוש בעייתי בפורנוגרפיה, בעוד שאנשי מקצוע בבריאות הנפש יכולים להציע ייעוץ על כישורי אוריינות מדיה פורנוגרפית וניהול דיכאון ורגשות שליליים עם מנגנוני התמודדות בריאים.